腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊管結石的臨床效果分析

作者:未知

  [摘要] 目的 探析采取腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊管結石的臨床效果。方法 方便選取該院在2016年1月—2019年2月期間收治的62例膽囊管結石患者,對其臨床資料進行回顧性分析,均采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療,術中對膽囊管結石進行處理,采取推擠發和切開法進行,對62例患者的手術治療效果,手術時間、術中出血量、并發癥情況等進行分析。 結果 62例患者,術前經過超聲檢查及MRCP(磁共振胰膽管造影)檢查得到明確診斷為膽囊管結石的患者具有10例,術中腹腔鏡探查發現的患者為52例,所有患者均順利完全手術,無中轉開腹者,腹腔鏡手術成功率100%;手術時間30~120 min,平均(75.2±10.5)min,術中出血量10~170 mL,平均出血量(90.4±6.8)mL,術后住院時間2~7 d,平均(4.6±1.1)d,術后引流量50~120 mL,平均(85.3±5.8)mL。術后沒有膽管損傷、膽漏的情況發生,所有患者均康復出院。通過對患者進行隨訪,未發現膽囊管結石殘留、膽管狹窄等并發癥。結論 術前超聲檢查及MRCP檢查只能對部分患者做出診斷,對于術中探查發現的膽囊管結石,應靈活運用腹腔鏡的處理技巧,是手術成功的關鍵,對膽囊管結石患者采取腹腔鏡膽囊切除術是安全可行的。
  [關鍵詞] 腹腔鏡;膽囊切除術;膽囊管結石;處理技巧;臨床效果
  [中圖分類號] R657          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1674-0742(2019)11(b)-0041-03
  [Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for cystic duct stones. Methods convenient select a total of 62 patients with cystic duct stones admitted to the hospital from January 2016 to February 2019 were retrospectively analyzed. All patients underwent laparoscopic cholecystectomy. The cystic duct stones were treated during operation. The push and cut methods were used to analyze the surgical treatment effect, operation time, intraoperative blood loss, and complications of 62 patients. Results Of the 62 patients, 10 patients had a clear diagnosis of cystic duct stones after ultrasound examination and MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography). 52 patients were found by intraoperative laparoscopic exploration. All patients were successfully completed the surgery, no conversion to open surgery, laparoscopic surgery success rate of 100%; operation time 30~120 min, average (75.2±10.5) min, intraoperative blood loss 10~170 mL, mean bleeding volume (90.4 ± 6.8) mL, postoperative hospital stay was 2~7 d, with an average of (4.6±1.1)d. The postoperative drainage volume was 50-120 mL, with an average of (85.3±5.8) mL. No bile duct injury or bile leakage occurred after operation, and all patients recovered and were discharged. By following the patient, no complications such as residual cystic duct stones and bile duct stricture were found. Conclusion Preoperative ultrasound examination and MRCP examination can only make diagnosis for some patients. For the cholecystolithiasis detected in the intraoperative exploration, flexible application of laparoscopic treatment skills is the key to the success of the operation. Laparoscopic cholecystectomy for patients with cholecystolithiasis is safe and feasible.   [Key words] Laparoscopic; Cholecystectomy; Cystic duct stones; Treatment skills; Clinical effects
  膽囊管結石為臨床上比較常見的疾病之一,隨著腹腔鏡技術的不斷發展,腹腔鏡膽囊切除術在臨床上得到廣泛開展,且成為治療良性膽囊疾病的金標準[1]。不過膽囊管結石的患者多數伴有比較嚴重的膽囊炎情況,加之,膽道系統本身變化較多,處理不當就會出現很多術后并發癥,影響患者預后,因此,越來越得到臨床上的重視[2]。相關研究顯示[3],腹腔鏡膽囊切除術術中膽囊管結石的發生率在12.30%左右。對于膽囊管殘余結石的處理難度比膽總管殘余結石更大,多導致患者二次手術,間接能加了患者的痛苦和經濟負擔,因此,正確的診斷和處理是保證手術成功的關鍵[4]。為進一步探析采取腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊管結石的臨床效果,該文將該院在2016年1月-2019年2月期間收治的62例膽囊管結石患者,作為該次研究的對象,現報道如下。
  1  資料與方法
  1.1  一般資料
  方便選取該院在收治的62例膽囊管結石患者,對其臨床資料進行回顧性分析,其中,男性患者30例,女性患者32例,年齡28~77歲,平均年齡(48.3±3.6)歲,病史2個月~10年,平均(5.5±2.5)年,62例患者均經過手術得到證實,術前經過超聲檢查及MRCP(磁共振胰膽管造影)檢查得到明確診斷為膽囊管結石的患者具有10例,術中腹腔鏡探查發現的膽囊管結石患者為52例。62例患者慢性膽囊炎46例,急性膽囊炎16例。62例患者中,均具有上腹部疼痛史,具有胰腺炎病史的患者11例。該次研究均通過醫院倫理委員會批準,患者簽署知情同意書。
  1.2  方法
  術前經過超聲檢查及MRCP檢查得到明確診斷者10例,術中腹腔鏡探查發現的為52例。麻醉方式選擇靜吸復合全身麻醉,然后為患者建立氣腹,置入腹腔鏡進行探查,對于肥胖的患者,三角區粘連嚴重,膽囊張力大,且術前高度懷疑解剖結構變異者,采取四孔法進行手術,其余常規采取三孔法進行手術,在為患者分離粘連后,對于膽囊張力大的患者先對其膽囊穿刺減壓,對膽囊三角精細解剖,將膽囊動脈、膽囊管“骨骼化”,解剖至三管匯合處。如果患者的膽囊管比較粗,可采取推擠法進行手術,盡可能的將其膽囊管結石推至膽囊內,應用hemo-Lock夾閉患者的膽囊管;如果患者的結石屬于嵌頓性結石,無法推動,需要將嵌頓近端膽囊管進行解剖,在距離匯合部5 mm處進行夾閉。如果患者結石距離三管匯合處比較近,需要將膽囊管夾閉后,剪開膽囊管,采取開放法將其結石取出,并采取可吸收線縫合膽囊管。注意,對于三角處呈胼胝體樣改變同時分離難度比較大的患者,需要及時給予中轉開腹手術,以保證患者手術安全。術后常規對其留置引流管。
  1.3  觀察指標
  觀察并記錄本組患者手術耗時,術中的出血量,術后引流量及術后住院時間,隨訪觀察術后患者是否存在并發癥情況。
  1.4  統計方法
  數據應用SPSS19.0統計學軟件進行分析,其中計數資料采用(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
  2  結果
  62例患者,術前經過超聲檢查及MRCP(磁共振胰膽管造影)檢查得到明確診斷為膽囊管結石的患者具有10例,術中腹腔鏡探查發現的患者為52例,所有患者均順利完全手術,無中轉開腹者,腹腔鏡手術成功率100%;手術時間30~120 min,平均(75.2±10.5)min,術中出血量10~170 mL,平均出血量(90.4±6.8)mL,術后住院時間2~7 d,平均(4.6±1.1)d,術后引流量50~120 mL,平均(85.3±5.8)mL。術后沒有膽管損傷、膽漏的情況發生,所有患者均康復出院。通過對患者進行隨訪,未發現膽囊管結石殘留、膽管狹窄等并發癥。
  3  討論
  膽囊管結石的患者在臨床上并不少見,該疾病常并發急性膽囊炎,且發復發作,導致患者膽囊發生萎縮,部分患者合并Mirizzi綜合征,上述這些因素能夠導致膽囊三角粘連,術中如果操作不當就會出現各種并發癥,如膽總管損傷,肝總管損傷等,因此,對于該疾病的患者,術前需要全面評估,為其選擇合理的手術時機,制定個體化手術方案,術中精準操作,及時把握中轉開腹的時機[5-6]。
  納入的62例患者均采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療,術中對膽囊管結石進行處理,采取推擠發和切開法進行,一般情況下,膽囊管結石多合并膽囊結石或者肝外膽管結石的情況,就會導致膽囊三角粘連,從而促使腹腔鏡膽囊切除術操作困難,同時也會增加膽管損傷的風險,因此,操作者需要更加細致和輕柔的動作進行操作,并且警惕膽管異常的情況,不可隨意將膽囊三角內的管道進行切除。如果患者的膽囊腫脹程度嚴重,且張力比較高,此時應適當地對患者膽囊進行穿刺,以達到減壓的目的。此外,在必要的情況下,根據患者的實際情況采取中轉開腹手術[7-8]。在對患者采取推擠法處理膽囊管結石時,不論患者結石位于其膽囊管的任何位置,首先,需要常規采取分離鉗將其從膽總管側向推擠至膽囊方向,將松動的膽囊管結石推至膽囊管的遠端或者膽囊內,其次,注意在推擠的過程中,應避免結石進入患者的膽總管,可先采用分離鉗將其膽總管和膽囊管匯合處進行阻斷,然后由膽總管側向膽囊推擠結石,不過不能使用鉗夾結石,以免結石破碎發生殘留或者殘留碎石進入患者的膽總管。采取切開法處理膽囊管結石時,切開膽囊管時先用圈套器于膽囊管結石遠端結扎,盡量防止膽汁大量流入腹腔[9]。對于多發的小結石需要完全取靜結石。操作過程中如果高度懷疑結石進入膽總管或者已經證實進入膽總管者,如果ERCP+EST技術具備,可術后進行處理,不然需要中轉開腹手術。必要的情況下,術中可給予患者膽道造影,明確是否存在膽總管殘余結石。對于膽管殘端一般多采取鈦夾對其進行關閉,如果其殘端過短,應采取可吸收縫合線進行關閉,如果患者為Mirizzi綜合征,且膽總管缺損比較大,存在縫合困難,此時可考慮開腹手術。如果腹腔鏡切除術術中遇到困難,應隨機準備中轉開腹,不可盲目追求低中轉率,中轉開腹并不意味著手術失敗,而是為了更好地保證手術效果及手術安全。當然,對于此類患者需要做好溝通工作,告知其中轉開腹的重要性,保證手術順利進行。   該文研究結果顯示,所有患者均順利完全手術,無中轉開腹者,腹腔鏡手術成功率100%;手術時間30~120 min,平均(75.2±10.5)min,術中出血量10~170 mL,平均出血量(90.4±6.8)mL,術后住院時間2~7 d,平均(4.6±1.1)d,術后引流量50~120 mL,平均(85.3±5.8)mL。術后沒有膽管損傷、膽漏的情況發生,所有患者均康復出院。通過對患者進行隨訪,未發現膽囊管結石殘留,膽管狹窄等并發癥。此結果證實了對于術中探查發現的膽囊管結石,應靈活運用腹腔鏡的處理技巧,是手術成功的關鍵,同時也說明了對膽囊管結石患者采取腹腔鏡膽囊切除術是安全可行的。這與尚培中[10]的研究結果中,通過對63例膽囊管結石患者采取腹腔鏡膽囊切除術,其手術耗時為(74.6±12.6)min,術中出血量(88.7±6.9)mL,平均住院時間(4.8±1.5)d,術后引流量平均(84.5±5.5)mL,且術后患者均康復出院的結果一致。
  綜上所述,術前超聲檢查及MRCP檢查只能對部分患者做出診斷,對于術中探查發現的膽囊管結石,應靈活運用腹腔鏡的處理技巧,是手術成功的關鍵。同時,對膽囊管結石患者采取腹腔鏡膽囊切除術是安全可行的。
  [參考文獻]
  [1]  陳建中,梁光彩,成正軍,李英翔.腹腔鏡膽囊切除術中膽囊管結石的診治策略[J].腹腔鏡外科雜志,2018,23(6):444-447.
  [2]  奚春華,孫躍明,張川.急診腹腔鏡膽囊切除術中膽囊管結石的處理[J].中國現代普通外科進展,2015,18(12):975-977.
  [3]  趙業民,陳增銀,史光軍.膽囊管結石的腹腔鏡治療體會[J].中國現代藥物應用,2015,9(22):14-16.
  [4]  奚春華,孫躍明,傅贊,等.擇期腹腔鏡膽囊切除術中膽囊管結石29例報告[J].中國微創外科雜志,2015,15(11):1001-1003.
  [5]  趙玉龍,段宣旺.腹腔鏡膽囊切除術中膽囊管結石的發現和處理[J].山西醫藥雜志,2015,44(11):1301-1303.
  [6]  陳庚,楊含騰,李全生.腹腔鏡膽囊切除術中膽囊管嵌頓結石的處理[J].華西醫學,2015,30(5):925-926.
  [7]  康明,汪朝暉.腹腔鏡膽囊切除術中膽囊管結石嵌頓的處理體會[J].肝膽外科雜志,2015,23(2):107-109.
  [8]  王存生,周樹理,張晉崗,等.兩鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床體會[J].臨床醫藥實踐,2018,27(10):761-762.
  [9]  李慧華,曾紅文.腹腔鏡手術治療膽囊頸部膽囊管結石嵌頓的療效觀察[J].現代診斷與治療,2017,28(10):1877-1879.
  [10]  尚培中.膽囊結石影像學診斷與腹腔鏡治療的技術要點[J].解放軍醫藥雜志,2017,29(11):1-5.
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